高血压的基本常识及误区解读——徐耀铭教授发表时间：2024-01-02 09:34来源：中国金年会 高血压作为一种最常见的慢性病，与多种不良结局相关，是脑卒中、冠心病最重要的危险因素，对健康造成极大的威胁。目前我国国民对高血压的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，需要引起重视。建议成年人每年做高血压的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，防止高血压并发症的发生。科学发现高血压与高钠低钾饮食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、紧张焦虑、高龄等有关，是我国人群重要的高血压危险因素。原发性高血压病因不明，治疗的根本目标是控制血压，降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的发生危险。高血压的治疗也是长期的过程，可能需要联合用药，在临床诊疗中，我们发现总有一些患者存在认识误区，由此导致一系列的问题，使患者深受其害。今天我们总结梳理了一些有关高血压的基本常识和常见误区，告诉大家，以帮助高血压人群提高认识，维护健康。 基本常识 基本常识1 关于正常血压的概念： 理想血压：收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg。人的正常血压：＜140/90 mmHg。高血压的诊断标准：要求是未使用降压药的情况下，非同日测量三次以上的血压值≥140/90 mmHg可诊断为高血压，所以偶尔一次的血压增高可能存在应激因素所以不能诊断为高血压。 基本常识2 诊断性评估： 其目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。诊断性评估的内容包括以下三方面：①确立高血压诊断，确定血压水平分级；②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。 基本常识3 高血压治疗目标：
基本常识4 关于高盐饮食及睡眠不足与高血压 每天摄入2-3克钠盐是人体维持生命的必须。每天摄入6克以上钠盐，会引起血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压升高。睡眠不足引发的高血压患者逐渐增多，应该引起重视。 基本常识5 监测血压的正确方法 血压控制平稳且达标者，每周自测1-2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后和晚睡前，固定时间自测坐位血压。如果家庭自测血压≥135/85 mmHg，需要及时到医院就诊，看诊断是否成立、是否存在病因以及治疗上的指导。 基本常识6 关于定期检査靶器官损害 有高血压患者都要定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害，尽早发现早期并发症获得疾病的早期干预。应定期行常规检查：心电图、心脏超声；颈部血管超声、脑动脉血管成像、肝肾功能、尿常规、同型半胱氨酸等。 基本常识7 当连续测量血压≥140/90 mmHg诊断为高血压 当连续测量血压≥140/90 mmHg诊断为高血压后，优先改善生活方式1-3个月，如果血压仍超过140/90 mmHg，就应口服降压药物治疗。降压治疗要掌握缓慢?平稳的原则。如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。建议患者服用一日一次的长效降压药物，这样可以使血压稳定减少波动，绝大多数的长效降压药需要1-2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于或随意更换降压药物。 基本常识8 高血压治疗策略及用药时机
误区解读 误区1 凭主管感觉估计血压高低 解读：高血压是用血压计测量出来的，不是感觉出来的，因为大部分高血压患者没有明显症状。也许与患病时间长，已经适应了较高的血压水平有关，一旦不予关注和治疗如果发生了心脑肾等并发症再重视就晚了。 误区2 有高血压，但担心药物副作用，不愿意过早服降压药 解读：血压控制得越早，越能有效地预防心、脑、肾并发症的发生。不规范治疗的高血压远比药物副作用危险的多，而且高血压副作用概率极低基本可以忽略不计。高血压长期得不到控制，一旦发生并发症，可能致残致命。 误区3 血压降到正常后，可间断服用降压药 解读：很多患者以为，服药后血压降到＜140/90 mmHg，证明血压已经恢复正常就不需要每日服药了,这是错误的，血压恢复正常是降压药的作用，证实治疗有效，一旦停用降压药还会升高，所以降压药物一旦有效不要停服也不要漏服。中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90 mmHg；能耐受者和部分高危的患者可进一步降至＜130/80 mmHg。临床实践证明血压大幅度波动可加剧靶器官损伤。间断服药，使血压忽高忽低，很容易出现并发症。 误区4 血压降得越快、越低越好 解读：除高血压危象和心衰外，降压治疗均需缓慢，使血压在4～12周达标。降压速度过快，反而可能使已经适应长期高灌注压的高血压患者因为血压降的太快而导致大脑血流灌注不足，可以引起头晕甚至诱发脑卒中。因此，降压治疗不能过急。 误区5 只要坚持服药就无需改变生活方式 解读：部分高血压患者认为，得了高血压后，只要坚持规律服药即可，改变生活方式并不重要。事实上，高血压的发生是多种因素有关，例如吸烟、酗酒、肥胖、高钠低钾饮食、体力活动不足、长期精神压力大、睡眠不足等因素可能诱发高血压。因此，改善生活方式和服用降压药对控制血压都很重要。单纯靠吃药而忽视生活方式的改变，可能难以使血压平稳，影响疗效。 误区6 频繁更换降压药物 解读：有些患者在服药后，几天内没有看到效果，就会请求医生更换降压药物，实际上，大多数长效降压药物需要连续服用2～4周才能充分发挥降压效果，达到最大疗效。因此，要坚持服药一段时间后再评估降压效果或调整药物方案。还有部分患者降压有效，但自己考虑用一种降压药物太久了就想换一种降压药物，这些做法都是错误的，降压药如果有效不停不换是用药原则。 误区7 没有症状就没有问题 解读：血压升高可能会导致头痛、头晕、头胀等不适症状，但有些患者高血压患者并没有不适感觉，因此忽视了治疗。需要强调的是，没有不适不代表升高的血压对身体没有危害，反而因为忽视高血压的存在而更容易发生并发症，等出现了心肌梗死、脑梗死、脑出血等并发症的时候已经为时已晚。因此，只要诊断为高血压，必须规范治疗使血压尽早达标并长期维持在正常范围。 误区8 只知道服药，忽视定期检查 解读：目前高血压多数都是原发性高血压，属于原因不明，需终生服药、定期检查，以便评价药物疗效，监测靶器官损害。血压控制平稳且达标者，每周自测1-2天血压，早晚各1次，最好在早起后和晚睡前，固定时间自测坐位血压。如果血压不达标就需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。另外是检査靶器官损害，所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸和肝肾功能）；尿常规；心电图、心脏超声、颈部血管超声等。 综上所述 大家需要了解高血压的诊断标准和治疗目标，并保持健康的生活方式，坚持服药，定期复查。
徐耀铭教授 内蒙古民族大学附属医院医学博士 主任医师 研究生导师 中组部西部之光访问学者 中国卒中学会转化医学会委员 中国卒中学会脑静脉病分会委员 中国老年医学会脑血管病分会委员 内蒙古医学会神经内科分会委员 内蒙古医师协会神经介入分会常务委员 内蒙古医学会神经内科分会青委会副主任委员 通辽市医学会神经内科分会常委 内蒙古创新先锋岗称号 通辽市五一劳动奖章 声明：本网站中，凡注明来源“中国金年会”的文章，版权皆归中国金年会所有，转载请标明出处。
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